Fisiopatologia IV

ESTRUTURA GERAL DO DIGESTIVO

Anatomia microscópica

Mucosa

Formada por epitélio, lâmina própria e muscular da mucosa.

Epitélio

Na boca, esófago e canal anal é um epitélio estratificado plano não queratinizado.

Nas outras partes é cilíndrico simples.

A principal função do epitélio estratificado é a protecção e a do cilíndrico a secreção e absorção.

 Lamina própria

Formada por tecido conjuntivo laxo.

Contem vasos sanguíneos e linfáticos e nódulos linfáticos dispersos.

Muscular da mucosa

Formada por fibras musculares lisas que se projectam na mucosa como pequenas pregas que aumentam a superfície do intestino.

Submucosa

Formada por tecido conjuntivo laxo que une a mucosa à muscular externa.

Muscular externa

Na boca, faringe e parte superior do esófago é constituída por músculos esquelético, assim como o esfíncter anal externo.

O resto do tracto tem músculos lisos geralmente com uma lâmina interna de fibras circulares e uma lâmina externa de fibras longitudinais.

Glândulas salivares

Funções da saliva

Limpeza da boca

Dissolução dos componentes químicos dos nutrimentos para serem apreciados pelas papilas gustativas

Humedecimento dos alimentos para que estes possam ser comprimidos no bolo alimentar

Presença de amilases que actuam sobre o amido

Estrutura geral

As unidades secretórias são cachos de células, os ácinos

Segregam a saliva que contem água, electrólitos, muco e enzimas

Nos condutos salivares o sódio é reabsorvido activamente, o potássio é segregado assim como bicarbonato

Há dois tipos de células serosas segregando um liquido aquoso sem muco e mucosas segregando um líquido rico em muco

Glândulas major

Parótidas

As parótidas estão situadas adiante da orelha entre o masseter e a pele

Dela sai o conduto parotidiano que desemboca no vestíbulo em face do segundo molar superior

Produzem uma secreção serosa

Ramificações do nervo facial atravessam a parótida antes de enervar os músculos da expressão facial e por esta razão a cirurgia das parótidas pode provocar uma paralisia facial

A papeira é uma infecção viral das parótidas

Submaxilares

Encontram-se na parte mediana do corpo da mandíbula

O seu conduto desemboca na base do freio da língua

Produzem uma secreção mista ( serosa e mucosa)

Sublinguais

Situadas debaixo da língua adiante das submaxilares

Os seus 10 a 12 condutos abrem-se no pavimento da boca

Produzem uma secreção serosa

Glândulas minor

Estão disseminadas por toda a mucosa oral

Composição da saliva

Mucina , muco espesso que lubrifica a cavidade oral e humedece os alimentos

Amilase

Anticorpos IgA

Lisosima

Defensinas

NO formado pelas bactérias saprófitas por reacção com os nitratos dos alimentos

Regulação da salivação

As glândulas minor segregam saliva suficiente para manter a humidade da boca, mas não para tratar os alimentos

A ingestão de alimentos estimula os quimio e baroreceptores da boca que enviam influxos para os núcleos salivares do tronco cerebral que estimulam fibras parassimpáticas dos faciais e glossofaríngeo

Os impulsos são transmitidos para os núcleos salivares situados no tronco cerebral

Ingestão de alimentos

Baroreceptores da boca

Nucleos salivares do tronco cerebral

Fibras parasimpaticas do facial e glossofaringeo

 Regulação da salivação

Basta a vista, cheiro ou apenas pensar num alimento para desencadear a salivação por um reflexo condicionado

É conhecido o reflexo condicionado de Pavlov em que os cães salivavam ao ouvir uma campainha por, devido a treino prévio, relacionarem o seu som com alimentos

Dentes

Dentadura

Dentição provisória

Os primeiros dentes a aparecer são os incisivos centrais inferiores que surgem pelos seis meses, surgindo os outros com intervalos de 1 a 2 meses

Estes dentes são chamados dentes deciduais ou dentes de leite

Dentição definitiva

À medida que os dentes definitivos se desenvolvem as raízes dos dentes de leite vão sendo reabsorvidas progressivamente, acabando por cair entre os 6 e 12 anos , exceptuando-se os dentes do siso que aparecem entre os 17 e 25

Por vezes um dente, na maior parte dos casos o dente do siso, fica encaixado num maxilar - é o dente incluso 

Classificação dos dentes

Os incisivos, 4 por maxilar, afiados em bisel, servem para cortar os alimentos

Os caninos, 2 por maxilar.são dentes afiados muito desenvolvidos nos animais carnívoros e ausentes nos vegetarianos

Os premolares, 4 por maxilar, dentes tricúspides, não se encontram na dentição provisória

 Os molares, 6 por maxilar, têm coroas largas com tubérculos arredondados, esmagam os alimentos

Fazendo as contas, a dentição provisória tem 20 dentes e a definitiva 36

Estrutura

Coroa

Parte do dente visível acima das gengivas

Esmalte

Material sem células fortemente mineralizado por sais de cálcio como o osso

As células que o elaboram morrem no momento da reparação do dente, pelo que o esmalte quando lesado não é reparável

O esmalte é a substância mais dura do organismo e tem por função suportar a força da mastigação

Raiz

É a parte do dente que está dentro do maxilar

Os caninos, incisivos e premolares têm apenas uma raiz

Os dois primeiros molares superiores têm 3  raízes e os inferiores 2

O número de raízes do terceiro molar é variável, mas o mais frequente é uma raiz fundida

A coroa e a raiz estão ligadas pelo colo do dente

A superfície externa da raiz está coberta por um tecido conjuntivo calcificado, o cimento

Ligamento alvéolo-dentário ou desmodonte

O cimento fixa o dente a este ligamento que o mantem no alvéolo ósseo do maxilar

Forma uma articulação do tipo gonfose

Dentina ou marfim

Semelhante ao tecido ósseo está sob o esmalte e forma a maior parte do dente

Rodeia a câmara pulpar ou cavum

Liga-se à raiz pelo canal da raiz do dente

Na extremidade proximal do canal encontra-se o foramen do apex dentário que permite a passagem de vasos e fibras nervosas

Polpa

Encontra-se na câmara pulpar

Tem tecido conjuntivo, vasos e fibras nervosas

É ela que assegura a alimentação e a sensibilidade dos dentes

CÁRIE DENTÁRIA

A cárie é uma desmineralização gradual do esmalte e da dentina provocada por bactérias

A lesão começa pela placa dentária, película de açúcares e bactérias que adere aos dentes

As bactérias metabolizam o açúcar e produzem ácido láctico que dissolve os sais de cálcio, expondo assim a matriz aos enzimas proteolíticos das bactérias.

Se a placa não for removida esta calcifica-se e forma o tártaro dentário

Quando este se produz na região entre as gengivas e os dentes forma-se uma gengivite

Se o osso for afectado surge uma periodontite

FARINGE E ESOFAGO

Faringe

Divisões da faringe

• Nasofaringe
• Orofaringe
• Laringofaringe

Anatomia macroscópica

Os alimentos chegam ao esófago através da nasofaringe e da orofaringe, passagens comuns aos alimentos e ao ar

Músculos

Tem duas camadas de músculo esquelético

Ás fibras da camada interna estão orientadas longitudinalmente

As da camada externa são circulares envolvendo a faringe para constituírem os músculos constrictores da faringe que propelem a alimentação para o esófago

Esófago

Anatomia macroscópica

Tubo muscular de cerca de 25 cm que se relaxa quando não tem alimentos

Atravessa o diafragma pelo foramen do esófago e entra no estômago pelo cárdia

O orifício do cárdia é rodeado pelo esfíncter esofágico inferior

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=26&lang_id=1

Esfíncteres

Esfíncter esofágico superior

Separa a faringe do esófago

Contrai-se durante a inspiração evitando a entrada do ar

Formado pelo musculo cricofaríngeo

É um músculo estriado, portanto voluntário

A sua contracção inicia a deglutição

Esfíncter esofágico inferior

Separa o esófago do estômago

Não é um esfíncter mas um alargamento assimétrico da parede muscular que tem um efeito fisiológico de esfíncter

Em repouso o seu tono elevado mantem fechada a comunicação com o estômago, relaxando-se na deglutição

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease1&organ=1&disease=13&lan  g_id=1

 Esfincter esofagico inferior

Deglutição

Etape oral

É voluntária

O bolo alimentar é colocado no topo da língua contra o pálato ósseo e empurrado pelas contracções musculares voluntárias para a orofaringe, onde os movimentos passam a ser involuntários

Etape faringo-esofágica

É regulada pelo centro da deglutição existente no bulbo que transmite os impulsos aos músculos da faringe e esófago, especialmente através dos vagos

Descrição

A língua fecha a boca

O véu do paladar fecha a orofaringe

A laringe sobe para fechar a entrada das vias respiratórias

A alimentação é empurrada ao longo da faringe por movimentos peristálticos

Os alimentos sólidos levam 4 a 8 segundos a chegar da orofaringe ao estômago e os líquidos 1 a 2

Quando a onda peristáltica se aproxima da extremidade inferior do esófago, o esfíncter esofágico inferior relaxa-se

Peristaltismo

O peristaltismo começa com a contracção da faringe

Esta onda peristáltica vai do esófago proximal ao distal a uma velocidade de 2 a 4 cm/seg

O peristaltismo primário inicia-se com a deglutição e o secundário é provocado pela distensão do lume

Peristaltismo

O peristaltismo começa com a contracção da faringe

Esta onda peristáltica vai do esófago proximal ao distal a uma velocidade de 2 a 4 cm/seg

O peristaltismo primário inicia-se com a deglutição e o secundário é provocado pela distensão do lume

http://www.bondisalud.com.ar/13.html

Cortesia de Jose Luis Bondi

 Etapas da deglutição

Controle

O peristaltismo nos segmentos de musculatura lisa depende do sistema nervoso entérico

A amplitude das contracções é regida pelos neurónios colinérgicos

A fase inibitória que precede a contracção do corpo do esófago é mediada pelo NO

PATOLOGIA DO ESÓFAGO

Acalasia

Não há peristaltismo devido à incapacidade os músculos lisos e o esfíncter esofágico inferior não se relaxa convenientemente quando se engole o que acarreta dificuldade em engolir e regurgitação

Refluxo gastro-esofágico

O cárdia deixa passar transitória ou permanentemente o suco gástrico, sendo a mucosa esofágica lesada pelo ácido clorídrico.

O sinal mais frequente é uma sensação de queimadura ao nível do coração ( heartburn)

Nas formas crónicas o contacto continuado com o ácido clorídrico gera uma esofagite, a esofagite de Barrett

ESTOMAGO

Anatomia

Anatomia macroscópica

Pregas gástricas

Quando o estômago está vazio, a mucosa e a submucosa formam grandes pregas, as pregas gástricas

http://www.radiologyinfo.org/en/photocat/gallery3.cfm?Image=ugi-xray-smbowel.jpg&pg=uppergi&bhcp=1

Cárdia

Região rodeando o orifício do cárdia

Fundo

Região em forma de cúpula situada abaixo do diafragma

Corpo

Porção média do estômago

Prolonga-se para baixo pela parte pilórica

Parte pilórica

A sua porção superior retrai-se para formar o canal pilórico que continua com o duodeno

É fechada pelo esfíncter pilórico

Curvaturas

A grande curvatura é a face lateral do estômago

A pequena curvatura é a face lateral mediana, concava 

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_13/Digest_Model_2/digest_model_2.html

Cortesia de Gillis Rick

1-     Esófago

2-     Região do cardia

3-     Fundo

4-     Pequena curvatura

5-     Grande curvatura

6-     Região pilorica

7-     Duodeno

8-     Pâncreas

Fases da secreção gástrica

Fase cefálica

Fase reflexa

Desencadeada pelo gosto, aroma, imagem de comida, estimulação mecânica da cavidade oral ou deglutição

A salivação é estimulada pelo parasimpático

O início da deglutição estimula o peristaltismo do esófago e relaxa os esfíncteres

O vago inibe as contracções do estômago proximal

A secreção de HCl é estimulada nas células parietais

A digestão do amido começa na boca pela acção da ptialina

Fase gástrica

Estiramento

O estiramento do estômago activa os mecanoreceptores da parede induzindo reflexos locais e vasovagais

Estes reflexos estimulam a produção de acetilcolina que estimula a secreção de HCl

Gastrina

As proteínas parcialmente digeridas, a cafeína e o pH elevado activam as células produtoras de gastrina

Quando alimentos ricos em proteínas chegam ao estômago, o pH sobe porque as proteínas têm um efeito tampão, neutralizando o H+

O pH elevado estimula  a gastrina

Com a digestão das proteínas o pH desce, cessando a estimulação

Fase intestinal

Fase estimuladora

Quando os alimentos parcialmente digeridos chegam ao duodeno, é estimulada a secreção da gastrina intestinal

Fase inibitória

A fase estimuladora é muito curta

O quimo desencadeia o reflexo enterogástrico, inibidor

Libertam-se também hormonas entéricas, inibitórias

Reacção ao enchimento

Embora o estômago se estire, a sua pressão interna mantem-se constante até ao volume ingerido atingir 1 litro devido ao relaxamento da musculatura gástrica

O relaxamento deve-se à acção do centro da deglutição e dos mecanoreceptores

Contracção gástrica

Piloro

A parte pilórica só deixa passar pelo orifício líquidos e pequenas partículas

Em geral por cada onda peristáltica que chega ao piloro são ejectados apenas 3 ml de quimo, refluindo o resto para o estômago

Células ritmogénicas

A intensidade das ondas pode variar, mas o ritmo mantem-se constante – 3 por minuto

INTESTINO DELGADO

Anatomia macroscópica

Introdução

É um tubo com muitas circunvoluções que vai do esfíncter pilórico à válvula ileocecal

É a parte mais longa do tubo digestivo

Tem três segmentos - duodeno, jejuno e ileon

Estrutura geral

http://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/Labs/Lab19/lab19.htm

Cortesia de Virgínia Maryla Regional College of Veterinary Medic

Duodeno

Encurva-se à volta da cabeça do pâncreas

Os condutos biliares e pancreáticos desembocam na ampola de Vater que se abre no duodeno na papila duodenal

Duodeno

Encurva-se à volta da cabeça do pâncreas

Os condutos biliares e pancreáticos desembocam na ampola de Vater que se abre no duodeno na papila duodenal major ou grande carúncula

O escoamento da bílis e do suco pancreáticos são regulados pelo esfíncter de Odi

Jejuno e ileon

O jejuno estende-se do duodeno ao ileon

O ileon desemboca no intestino grosso ao nível da válvula ileo-cecal

Estão suspensos na parede abdominal por uma extensão do peritoneu, o mesentério

As suas partes mais distais são rodeadas pelo intestino grosso

Vasos e nervos

O delgado é enervado por fibras parasimpáticas vindas do vago e simpáticas provenientes dos nervos esplâncnicos com sinapses nos plexos mesentérico superior e solar

As artérias provêm da mesentérica superior

As veias desembocam na mesentérica superior passando em seguida para a veia porta

Duodeno

Encurva-se à volta da cabeça do pâncreas

Os condutos biliares e pancreáticos desembocam na ampola de Vater que se abre no duodeno na papila duodenal major ou grande carúncula

O escoamento da bílis e do suco pancreáticos são regulados pelo esfíncter de Odi

Jejuno e ileon

O jejuno estende-se do duodeno ao ileon

O ileon desemboca no intestino grosso ao nível da válvula ileo-cecal

Estão suspensos na parede abdominal por uma extensão do peritoneu, o mesentério

As suas partes mais distais são rodeadas pelo intestino grosso

Vasos e nervos

O delgado é enervado por fibras parasimpáticas vindas do vago e simpáticas provenientes dos nervos esplâncnicos com sinapses nos plexos mesentérico superior e solar

As artérias provêm da mesentérica superior

As veias desembocam na mesentérica superior passando em seguida para a veia porta

Sistema nervoso entérico

´Para lá da enervação geral, o intestino tem um sistema nervoso local próprio, o sistema nervoso entérico ou intrínseco

Os principais componentes são o plexo mioentérico sitiado entre as camadas musculares longitudinal e circular e o plexo submucoso

mecanoreceptores (estiramento) quimioreceptores (ácidos, glicose, aminoácidos), termoreceptores, osmoreceptores

Os neurónios motores controlam a motilidade intestinal

Os interneurónios integram as informações sensoriais

Os neurónios segregam muitos neurotransmissores mas o mais habitual é a acetilcolina

Interligações com o simpático

Os alimentos sofrem movimentos de propulsão, os movimentos peristálticos ao longo de todo o tubo digestivo

Trata-se de contracções cíclicas sempre dirigidas na mesma direcção, propelindo os alimentos sempre na direcção do recto

Mistura

São movimentos segmentares não propulsores que misturam os alimentos com os sucos digestivos

Fisiologia do peristaltismo

É a consequência de dois reflexos do sistema nervoso entérico, estimulado pela distensão provocada pela presença 

É a consequência de dois reflexos do sistema nervoso entérico, estimulado pela distensão provocada pela presença do bolo alimentar no lume

Um grupo de neurónios activa neurónios motores acima do bolo que libertam acetilcolina e estimulam a contracção

Outros neurónios libertam NO, o vasopeptido intestinal activo e o ATP provocando o relaxamento dos músculos abaixo do bolo

Complexo motor migrante

Definição

Tipo de movimento que se observa entre as refeições

Serve para eliminar do tubo digestivo material não digerido que não tenha sido eliminado

Repete-se cada 1,5 ou 2 horas

Fases

Quiescência de 45 a 60 minutos

Período de 30m em que surgem contracções que vão aumentando de frequência

Os movimentos começam no estômago e propagam-se para o intestino delgado

Período de 5 a 15 minutos de movimentos rápidos com contracções peristálticas espaçadas

O piloro mantem-se aberto permitindo que o material não digerido entre no intestino

Segue-se um curto período de transição

Pregas circulares e vilosidades

Embora o intestino em si já tenha uma grande superfície, esta aumenta grandemente pela existência de pregas circulares, vilosidades e microvilosidades, o que lhes dá uma superfície de cerca de 200m2

Estas estruturas são mais abundantes no duodeno, onde se faz a maior parte da absorção

Pregas circulares ou válvulas coniventes 

São pregas profundas, permanentes, da mucosa e submucosa

A sua altura é de cerca de 1cm

Obrigam o quimo a rodar sobre si próprio no interior do lume misturando-o continuamente com o suco intestinal e diminuindo o seu movimento para permitir uma melhor absorção

Vilosidades intestinais

Saliências em forma de dedo com altura de 1mm

O seu lume é coberto por células maduras , absortivas que em poucos dias morrem e são lançadas para o lume para serem eliminadas

No seu interior encontram-se capilares linfáticos especiais, os quilíferos

Cada vilosidade tem uma banda de músculo liso que permite contracções e dilatações alternadas aumentando o contacto entre as vilosidades e os alimentos em digestão e a circulação da linfa nos quilíferos

O intestino tem um órgão de tecfidos linfoides designados colectivamente por GALT ( Gut Associated Lymphoid Tissue)

Placas de Peyer

São folículos linfoides situados na mucosa do intestino delgado, em especial no ileon

Predominam os linfocitos B 

http://coloncancer.about.com/od/thebasics/ig/Anatomy-of-the-Large-Intestine/Cecum-Diagram.htm

cortesia de Heidi Watts

Cólon

O cólon ascendente sobe ao longo do lado direito da cavidade abdominal até ao rim direito.

Vira em ângulo recto (ângulo cólico direito) para formar o cólon transverso que atravessa a cavidade abdominal até ao baço

Vira-se outra vez ( angulo cólico esquerdo) para se continuar pelo cólon descendente

Ao chegar à bacia transforma-se no cólon sigmoide

Está fixo à parede abdominal por mesocolons

http://www.bondisalud.com.ar/86.html

Cortesia de Jose Luis Bond

http://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/illuspage/igi/intestinesppt.htm

Cortesia de Roger Wagner

Criptas

São invaginações do epitélio à volta das vilosidades atapetadas por células epiteliais jóvens

Na base das criptas há células que se dividem activamente e substituem as celulas da cavidade abdominal eliminadas

Microvilosidades

São saliências minúsculas provocadas pelas membranas das células absorventes

Dão à superfície da mucosa um aspecto de bordadura em escova

Para lá de aumentarem a absorção a membrana tem enzimas que entram na digestão dos glúcidos

Células

• Células absortivas com muitas vilosidades, ligadas entre si por junções fechadas
• Células caliciformes dispersas entre as outras células, secretoras de muco
• Endocrinocitos
• Células epiteliais segregando o suco intestinal
• Células de Paneth, funcionalmente semelhantes aos neutrófilos, segregando defensinas e lisosima para o lume das criptas tendo assim uma actividade antimicrobiana importante

Microvilosidades

São saliências minúsculas provocadas pelas membranas das células absorventes

Dão à superfície da mucosa um aspecto de bordadura em escova

Para lá de aumentarem a absorção a membrana tem enzimas que entram na digestão dos glúcidos

Células

• Células absortivas com muitas vilosidades, ligadas entre si por junções fechadas
• Células caliciformes dispersas entre as outras células, secretoras de muco
• Endocrinocitos
• Células epiteliais segregando o suco intestinal
• Células de Paneth, funcionalmente semelhantes aos neutrófilos, segregando defensinas e lisosima para o lume das criptas tendo assim uma actividade antimicrobiana importante
• Criptas
  São invaginações do epitélio à volta das vilosidades atapetadas por células epiteliais jóvens
  Na base das criptas há células que se dividem activamente e substituem as celulas da cavidade abdominal eliminadas
  
  
  
  
  
  Sistema imunitário intestinal
  Definição
  O intestino tem um órgão de tecfidos linfoides designados colectivamente por GALT ( Gut Associated Lymphoid Tissue)
  Placas de Peyer
  São folículos linfoides situados na mucosa do intestino delgado, em especial no ileon
  Predominam os linfocitos B
  
  
  
  
  

  
  

  
  

  Recto

  Ao nível da L3 o sigmoide abre-se no recto dirigido para trás e para baixo para o sacro

  Canal anal

  Encontra-se no exterior da cavidade abdomino-pélvica

  Começa no ponto em que o recto penetra no elevador do ânus e abre-se no ânus

  O canal anal tem dois esfíncteres o interno involuntário e o externo voluntário

  Anatomia microscópica

  Mucosa do cólon

  Não possui pregas circulares ou vilosidades nem células secretoras de enzimas porque no cólon não há absorção

  Há muitas células caliciformes que produzem um muco lubrificante que facilita a passagem das fezes e protege a parede de ácidos e gases produzidos peças bactérias do cólon

  Mucosa do canal anal

  O ânus tem um esfíncter interno e um esfíncter externo

  
  

  O sangue é drenado por dois plexos venosos cujas varizes são as hemorróidas

  Motilidade do intestino grosso

  Contracções haustrais

  Produzem constrições em anel

  São tónicas pois mantêm-se por um período prolongado

  Aparecem e desaparecem bruscamente

  
  

  O local da contracção muda bruscamente

  
  

  Aumentam a área de absorção da água

  
  

  Atrasam a saída da matéria fecal

  
  

  
  

  Movimentos de massa

  
  

  
  

  Os movimentos de massa são ondas de contracção mais potentes, longas e lentas, que percorrem grandes extensões do cólon três a quatro vezes por dia.

  
  

  Impelem a matéria fecal ao longo do cólon

  
  

  Estes movimentos são estimulados pelos reflexos gastro-cólico e gastro-ileal

  
  

  Reflexo gastro-cólico

  Aumenta a actividade eléctrica e motora do cólon após a ingestão de alimentos

  É estimulado pela presença de alimentos no duodeno

  É mediado pela gastrina e colecistocinina

  Absorção da agua

  Absorção no intestino delgado

  O intestino delgado recebe cerca de 9 litros de água por dia

  Destes 2 litros provêm de líquidos bebidos e 7 de secreções endógenas

  8 litros são absorvidos e 1 litro vai para o intestino grosso

  Absorção no intestino grosso

  Movimentos de massa

  Os movimentos de massa são ondas de contracção mais potentes, longas e lentas, que percorrem grandes extensões do cólon três a quatro vezes por dia.

  Impelem a matéria fecal ao longo do cólon

  Estes movimentos são estimulados pelos reflexos gastro-cólico e gastro-ileal

  Reflexo gastro-cólico

  Aumenta a actividade eléctrica e motora do cólon após a ingestão de alimentos

  É estimulado pela presença de alimentos no duodeno

  É mediado pela gastrina e colecistocinina

  Absorção da agua

  Absorção no intestino delgado

  O intestino delgado recebe cerca de 9 litros de água por dia

  Destes 2 litros provêm de líquidos bebidos e 7 de secreções endógenas

  8 litros são absorvidos e 1 litro vai para o intestino grosso

  Absorção no intestino grosso

  O cólon absorve 90% da água

  100 a 200 ml são eliminados pelas fezes

  Mecanismo

  A absorção da água segue a do sódio

  O sódio é cotransportado com o cloro e a glicose para o interior das células

  Defecação

  Reflexo da evacuação

  Quando se desencadeiam os movimentos de massa desencadeia-se este reflexo

  É um reflexo do parasimpático cujo centro se encontra na medula sagrada

  Provoca a contracção das paredes do cólon sigmoide e do recto e o relaxamento do esfíncter interno

  Participação voluntária

  Se o reflexo é involuntário, a contracção do esfíncter externo é voluntária podendo-se assim controlar a defecação contraindo ou relaxando o esfíncter

  Fezes

  Cerca de 80% de agua

  A cor deve-se à estercobilina

  Tem produtos não digeridos – celulose, fibras musculares, lípidos

  Excreta pigmentos biliares, lípidos e produtos azotados

  Excreta alguns electrólitos

  Diarreia e obstipação

  Quando os resíduos passam rapidamente no intestino grosso, é reabsorvida pouca agua surgindo diarreia

  Pelo contrário quando os movimentos são lentos, reabsorvida agua em excesso, as fezes ficam duras e surge obstipação

  Flora bacteriana

  Estômago e intestino proximal

  Cerca de 80% de agua

  A cor deve-se à estercobilina

  Tem produtos não digeridos – celulose, fibras musculares, lípidos

  Excreta pigmentos biliares, lípidos e produtos azotados

  Excreta alguns electrólitos

  Diarreia e obstipação

  Quando os resíduos passam rapidamente no intestino grosso, é reabsorvida pouca agua surgindo diarreia

  Pelo contrário quando os movimentos são lentos, reabsorvida agua em excesso, as fezes ficam duras e surge obstipação

  Flora bacteriana

  Estômago e intestino proximal

  O número de microrganismos é reduzido devido à actividade bactericida do suco gástrico

  As bactérias presentes são aeróbias ou anaeróbias facultativas

  Cólon

  O número de bactérias é elevado

  Predominam os anaeróbios

  Cólon

  O número de bactérias é elevado

  Predominam os anaeróbios

  Esta flora é constituída por bactérias que entram pelo ânus e se desenvolvem no intestino grosso

  Fermenta glúcidos indigeríveis como a celulose produzindo ácidos irritantes e uma mistura de gases mal cheirosa

  Sintetizam vitaminas do complexo B e vitamina K

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  
  
  
  

  e

  
  

  
  

  
  

  
  Está “encrustado” no muco. Defende-se da acidez gástrica  produzindo bicarbonato, alcalino, pela acção da urease

  Os linfocitos T não o atingem porque está protegido pelo muco

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  

  Muitas úlceras pépticas curam-se matando o Helicobacter

  A presença de Helicobacter aumenta de 6 vezes a possibilidade de ter cancro do estômago

  GASTRITES

  São uma inflamação da mucosa gástrica

  Pode originar úlceras e é um factor de risco do cancro do estômago

  Causas mais frequentes

  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

ESTRUTURA GERAL DO VDIGESTIVO