Pelvis, Coxa,Perna, Joelho, Tornozelo,Nervos ,Pé

ANATOMOFISIOLOGIA DA PELVIS

·         Sustenta as vísceras da bacia e liga os membros inferiores ao esqueleto axial.

·         Permite transmitir o peso do corpo até aos membros inferiores

·         É formada por dois ossos simétricos, os ossos coxais ou da anca ligados adiante um ao outro pela sínfise púbica e atrás às asas do sacro

·         Resultam da fusão de três ossos – iliaco, isquion e púbis

O bordo superior do ilíaco é a crista ilíaca

A  crista iliaca termina-se pelas espinhas ilíacas antero-superior e  posterio-inferior

O nervo ciático passa pela grande chanfradura  ciática e encontra-se no bordo posterior do ilion logo abaixo da crista ilíaca postero-inferior

O isquion tem a grande tuberosidade isquiática onde se  inserem os músculos a posteriores da coxa e sob a qual a pessoa se senta.

O púbis tem a crista pectínea onde se inserem os músculos abdominais. Abaixo da crista encontra-se a sinfise púbica

https://en.wikipedia.org/wiki/Pelvis

1. Sacrum,
2. Ilium,
3. Ischium,
4. Pubis,
5. Pubic symphisis,
6. Acetabulum,
7. Obturator foramen,
8. Coccyx,

http://www.hopkinsmedicine.org/gynecology_obstetrics/pdfs/residency/anatomy/PelvicAnatomyForResident.pdf

http://teachmeanatomy.info/pelvis/bones/pelvic-girdle/

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Patologia  da pelvis

Disfunçoes do pavimento pélvico

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Disfunçoes do pavimento pélvico e gravidez

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Prolapso do pavimento pélvico

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Doença inflamatória pelviva

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Sitios especificos da inflamação pelvica

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Dor pélvica

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Fracturas pélvicas

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COXA E ANCA

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Articulação coxo femural

Articulação esferóide com boa amplitude de movimentos.

Os movimentos efectuam-se em todos os planos mas são limitados pelos seus ligamentos e pela profundidade da cavidade

É formada pelo encaixe da cabeça do fémur no acetábulo

A cápsula articular cobre toda a articulação

Vários ligamentos reforçam a articulação – ilio-femural, pubo-femural e isquio-femural

O ligamento redondo vai da cabeça do fémur ao acetábulo.

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PATOLOGIA  DA COXA E ANCA

Directorios

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Textos

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Artrite da coxa

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Artrose da coxa

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http://www.sportklinik-germany.com/fileadmin/user_upload/sportklinik_bilder/PDF_DOWNLOAD/op_englisch_online/arcus_op_englisch_huefte.pdf

Banda ilio-tibial

Longo tendão que corre ao longo do fémur da coxa ao fémur, ponto de ligação de vários músculos

O excesso de uso em ciclistas e corredores pode provocar o sindroma da banda tibial, causando dor acima do joelho

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Posterior_Hip_Muscles_3.PNG

 

 http://www.emedicinehealth.com/iliotibial_band_syndrome/article_em.htm

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http://www.genou.com/tfl/tfl.htm

Bursites

Encontram-se duas bolsas – do grande trocanter e do  psoas iliaco

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Contusoes da anca

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Coxa vara e coxa valga

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Displasia da coxa

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Doença de Legg-Calve Perthe

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Dor na coxa

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Estiramento da coxa

Os estiramentos da anca são frequentes quando um musculo estirado se contrai repentinamente como em quedas, contusões, excesso de uso.

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Fracturas do acetabulo

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Fracturas do colo do femur

Directorios

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Textos

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Lesoes da anca

http://physioworks.com.au/Injuries-Conditions/Regions/hip-pain-joint-injury

Luxação da coxa

Passa-se quando a cabeça do fémur sai do acetabulo.

 A maior parte das luxações são posteriores

A causa mais frequente são os acidentes de automóvel, seguindo-se as quedas de grandes alturas e acidentes industriais

https://en.wikipedia.org/wiki/Dislocation_of_hip

http://emedicine.medscape.com/article/86930-overview

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Meralgia parestesica

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Necrose avascular da cabeça do fémur ou osteonecrose do femur

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http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=

A doença de Legg-Calve-Perthes +e um exemplo de necrose avascular

Osteoporose transitoria da anca

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Pressao femuroacetabular

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http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.0921

TRAJECTO:As fibras convergem num unuco musculo que ir
á convergir com o solhar para formar o tendão calcâneo

INSERÇAO;`Calcaneo

ACÇAO: Flexao do joelho e da articulação do tornozelo

http://teachmeanatomy.info/lower-limb/muscles/leg/posterior-compartment/

Solhar

ORIGEM: Parte media da tíbia e cabeça do peroneo

TRAJECTO E INSERÇAO :Funde.se com o gastrocnémio para formar o tendão calcaneani

Camada profunda

Popliteu

ORIGEM:Condilo lateral do fémur

INSERÇOES: Face posterior da tíbia

ACÇAO:Flexao e rotação lateral do joelho

http://teachmeanatomy.info/lower-limb/muscles/leg/posterior-compartment/

Tibial posterior

ORIGEM: Membrana interóssea entre a tibio e o peroneo e face posterior dos dois ossos

INSERÇOES:Superficies plantares dos 2º a 5º dedos

ACÇOES: Flexao plantar e inversão do pé

Flexor longo dos dedos

ORIGEM: Face posterior da tíbia

INSERÇAO: Falanges distais dos 2º a  5º dedos

ACÇAO

 Flexao dos 2º a 5º dedos

Flexor longo do dedo grande

ORIGEM: Face posterior da tíbia

INSERÇAO: Superficie plantar da falange do dedo grande

ACÇAO: Flexao do dedo grande

http://teachmeanatomy.info/lower-limb/muscles/leg/posterior-compartment/

http://mda05wt.webnode.com/posterior-leg/

JOELHO

Anatomia do joelho

https://en.wikipedia.org/wiki/Patella

https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/skeletal-system-parts-of-the-skeleton-7/the-lower-limb-88/patella-the-knee-496-4750/

http://mailchi.mp/veritashealth/double-knee-replacement-2614409?e=c01de49f2f

 

Articulações envolvidas

O joelho tem duas articulações apesar de ter apenas uma cavidade articular:

Femuro- patelar – É uma articulação plana. A rotula escorrega sobre a extremidade distal do femur

Femurotibial – É uma articulação troclear modificada. Permite flexão e extensão e permite uma certa rotação quando o joelho está flectido parcialmente mas em extensão a rotação e movimentos laterais são impedidos

https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/skeletal-system-parts-of-the-skeleton-7/the-lower-limb-88/patella-the-knee-496-4750/

http://www.bartleby.com/107/60.html

http://teachmeanatomy.info/lower-limb/bones/patella/

Meniscos

Cada joelho possui dois meniscos, interno e externo

O menisco interno em forma de C está do lado interno do joelho, próximo do outro joelho. O menisco externo em forma de U está do lado externo

O menisco externo está situado entre o colo do fémur e o planalto da tíbia. Obliquamente atrás do menisco passa o tendão do popliteu

http://www.kneepaininfo.com/kneeanatomy.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Meniscus_(anatomy)

Cavidade articular

Só é parcialmente coberta por uma cápsula

Esta só se encontra sobre as faces lateral e posterior do joelho envolvendo os condilos do fémur e da tíbia

Na face anterior descem três ligamentos, todos prolongamentos do tendão do quadricípete – ligamento patelar e retináculos patelares medial e lateral

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray351.png

http://www.genou.com/rotule/anatomie.htm

Sinovial

http://www.genou.com/synoviale/synoviale.htm

A sinovial tem vários prolongamentos que conduzem a fundos de saco

Ligamentos extra-capsulares

Impedem a hiperextensão. Estão tensos quando o joelho está em extensão

Os ligamentos colaterais interno e externo evitam a rotação do joelho quando este está em extensão

http://www.aclsolutions.com/anatomy.php

http://www.genou.com/LLI.htm

Le ligament latéral interne ( LLI ) est tendu longitudinalement du fémur au tibia au niveau de la face interne du genou. Au même titre que le ligament latéral externe, situé de l’autre côté du genou, il assure la stabilité latérale du genou.

http://www.genou.com/LLI.htm

L’atteinte traumatique d’un ligament entraîne une entorse, et l’on

- l’entorse bénigne, simple élongation, sans rupture qui peut être à l’origine de douleurs, mais pas d’instabilité,

- l’entorse grave avec déchirure du ligament. Au niveau du ligament latéral interne, elle est responsable d’une instabilité latérale du genou.

Le diagnostic est fait par l’examen clinique qui retrouve un mouvement anormal de latéralité. Attention à ne pas méconnaître une atteinte associée d’un autre ligament, en particulier du ligament croisé antérieur.

Ligamentos intra-capsulares ou cruzados

Cruzam-se formando um X na fossa intercondiliana do femur

O ligamento cruzado anterior dirige-se obliquamente da parte anterior da crista da tibia para a face interna do condilo femural externo.. Quando o joelho está em flexão impede o escorregamento do fémur para trás da superfície articular da tíbia. Opõe-se tambem à hiperextensão do joelho.

http://www.genou.com/lcaanatomie.htm

É lesado quando se faz uma rotação rápida do corpo com os pés fixos

O ligamento cruzado posterior dirige-se da parte posterior da crista da tibia para a face externa do condilo iunterno do fémur. Evita o deslizamento do femur para diante ou o deslocamento da tibia para trás, evitando uma grande flexão da articulação

http://www.genou.com/lcp/lcp.htm

Acção dos ligamentos

O ligamento colateral interno evita que o joelho se dirija para dentro e o colateral externo para fora

O ligamento cruzado anterior evita que a tíbia deslize para diante e o posterior, para trás

O ligamento cruzado posterior é dos ligamentos do joelho menos lesado. Quando o é deve-se a uma pancada directa na frente com o joelho flectido

http://www.aclsolutions.com/anatomy.php

Patologia do joelho

Artrite do joelho

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http://www.arthritisresearchuk.org/arthritis-information/conditions/osteoarthritis-of-the-knee/symptoms.aspx

Lesões dos ligamentos

As lesões do lado interno do joelho são mais frequentes que as do externo porque o ligamento lateral externo é mais forte que o interno

As lesões dos ligamentos laterais resultam de uma pancada sobre o lado oposto

As lesões dos ligamentos classificam-se em:

GRAU I ou LIGEIRO – o ligamento foi estirado, mas foram rasgadas poucas fibras

GRAU II ou MODERADO – ligamento roto parcialmente

GRAU III ou GRAVE – ligamento totalmente roto

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http://boneandspine.com/anterior-cruciate-ligament-injury/   3/3

Lesões dos meniscos

O menisco interno é mais lesado que o externo. Se a lesão for grave um fragmento de cartilagem pode interpor-se entre as superfícies articulares da tíbia e do fémur ficando o joelho fixo em flexão parcial.

Se o joelho for forçado a deslizar para diante pode haver rotura do ligamento cruzado anterior e se for para trás ,  se for do posterior

No futebol o bloqueio ou placagem da face externa do joelho faz qur o joelho se abra para dentro abrindo o lado interno da articulação, rasgando o ligamento lateral interno muitas vezes acompanhado de rotura do menisco.

A bursite pre-rotuliana subcutanea ou joelho da mulher a dias resulta de um trabalho prolongado sobre as mãos e os joelhos

A bursite infra-rotuliana subcutanea ou joelho do sacerdote resulta de estar muito tempo ajoelhado. Tambem é frequente nos aplicadores de alcatifas e telhado

http://www.mdguidelines.com/meniscus-disorders-knee

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Bursite pre-rotulian

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Bursite infra-rotuliana

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Dor no joelho

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Joelho escuro

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Fracturas  da extremidade superior da tibia

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TORNOZELO

Ligamentos

Três ligamentos constituem o ligamento complexo externo – taloperoneal anterior e posterior e taloperonral.

Um ligamento espesso, o ligamento deltoide suporta o lado interno

Estes ligamentos mantêm os ossos juntos

A sindesmose que liga a tibia ao peroneo é mantida pelos ligamentos  tibioperoneal inferior, peroneal posterior, tibioperoneal posterior e inferior e ligamento transverso

O ligamento interósseo é uma longa bainha de tecido conjuntivo que liga a totalidade da tíbia e do peroneo

Os ligamentos estão rodeados por uma cápsula articular

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Patologia do tornozelo

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Fracturas do tornozelo
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Fraturade Colles

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Estiramentos do tornozelo

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http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/ankle-achilles-shin-pain/sprained-ankle   

Dores na tibia (shins splints)

Ocorrem, em atletas por excesso de uso em geral após intensificação das condições de treino, aumento da distancia corrida, corrida em superfícies duras, sapatos não apropriados. A contracção frequente dos tibiais anteriores lesa o periostio, provocando a sua inflamação

http://physioworksaus.blogspot.pt/2017/04/ankle-pain-is-yours-simple-sprain-or.html?view=timeslide#!/2017/04/ankle-pain-is-yours-simple-sprain-or.html  3/3

NERVOS DO MEMBRO INFERIOR

Plexo lombar

Nasce de L1 a L4 e estende-se no interior do grande psoas. Os seus ramos proximais enervam parte dos músculos abdominais e o psoas-iliaco. Os ramos principais enervam as partes anterior e mediana da  coxa.

O  seu nervo mais importante é o femural que penetra na coxa abaixo do ligamento inguinal e se divide em varios ramos. Os ramos motores enervam os flexores da coxa e os extensores do joelho.

O crural enerva o psoas-iliaco, costureiro e quadricipete femural

O nervo obturador entra na face anterior da coxa pelo burraco obturado e enerva os adutores

O nervo  femuro-cutaneo lateral é sensitivo

Os nervo iliogastrico e ilio-inguinal enervam o abdomen

O nervo genito-femural enerva as regiões pubica e inguinal

http://www.bartleby.com/107/illus822.html

http://www.backpain-guide.com/Chapter_Fig_folders/Ch05_Anatomy_Folder/10LSPlex.html

Plexo sagrado

Nasce de L4 a S1.

http://www.bartleby.com/107/illus828.html

http://depts.washington.edu/msatlas/217.html

O nervo grande ciático é o maior e o mais comprido do organismo. É o ramo mais importante deste plexo.

É formado por dois nervos envolvidos pela mesma bainha – ciatico poplitru externo ou peroneal comum e ciatico poplireu interno ou peroneal comum.

Deixa a bacia pela grande chanfradura da bacia, segue sob o grande gluteo e entra na parte anterior da coxa até ao interior da articulação, donde emite ramos motores para os musculos da coxa posterior da coxa (extensores da coxa e flexores do joelho) e para o grande adutor

Os dois nervos constituintes separam-se acima do joelho

O tibial percorre a fossa popliteia e enerva os musculos da loca posterior e planta do pé. Tem dois ramos – nervo safeno externo e nervos plantares

O peroneal comum divide-se nos nervos musculo-cutaneo e tibial anterior. Enervam os musculos da face antero-lateral da perna (extensores que asseguram a dorsiflexão)

Outros ramos do plexo sagradso são os gluteos superior e inferior que enervam osa musculos gluteos e o extensor da fascia lata e o nervo pudendo

Os outros ramos do plexo servem os rotadores da coxa

Patologia do plexo sagrado

As lesões da parte proximal do ciático ( queda, hernia discal, injeccção intramuscular mal dada) provocam a ciática

Quando o nervo é secionado a perna fica inutilizada e surge o pé pendente

Quando o tibial é atingido, não há flexão plantar, tornando-se a marcha titubeante

O peroneal comum por ser superficial está sujeito a feridas.A compressão por um gesso muito apertado pode comprimir o nervo e causar o pé pendente  

Patologia do plexo lombar

Uma hernia do disco pode comprimir os ramos ventrais do plexo lombar e perturbar gravemente a marcha por serem afectados os flexores da coxa e os extensores do joelho

PÉ

Informaçao geral

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Tarso

São sete ossos, representando a parte proximal do pé

Os maiores são o astragalo que se articula com a tíbia e o peroneo e o calcaneo que forma o calcanhar e sustenta o astragalo na sua face superior. Sustentam todo o peso do corpo

http://www.webmd.com/pain-management/picture-of-the-feet´

https://en.wikipedia.org/wiki/Foot

Metatarso

Constitui a planta do pé

Cinco ossos numerados de I a V

https://en.wikipedia.org/wiki/Metatarsal_bones

Falanges

São os artelhos

Cada artelho possui 3 falanges, excepto o dedo grande que tem 2

Cada artelho possui 3 falanges, excepto o dedo grande que tem 2

https://en.wikipedia.org/wiki/Phalanx_bone

https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/skeletal-system-parts-of-the-skeleton-7/the-lower-limb-88/tarsals-metatarsals-and-phalanges-the-foot-498-5980/

Arcadas do pé

Uma estrutura segmentada só pode suportar um peso se for arqueada

O pé tem três arcadas – longitudinais medial  e lateral e transversal

O astragalo é a cúpula da aboboda da arcada medial, o calcaneo o seu pilar posterior e os metatarsos I a III o seu pilar anterior

O cuboide é a cupula da abobada da lateral

A arcada transversal, que atravessa o pé obliquamente apoia-se sobre os arcos longitudinais.

As três arcadas são uma meia cúpula que reparte uniformemente o peso do corpo entre o calcanhar e a cabeça dos metarsicos

A  arcada está elevada no pé cavus e baixa no pé chato

http://www.drfoot.co.uk/high%20arch.htm

Pé chato

É uma condição em que está ausente o arco longitudinal

Pode ser flexível ou rígido

No pé chato flexível ou postural o arco está presente quando o pé não suporta pesos

Na criança antes dos 3 anos a arcada existe mas é mascarada por uma almofada gorda. Após os 3 anos a almofada desaparece e a arcada torna-se mais evidente

Nalgumas crianças os ligamentos são laxos e originam o pé chato flexível

https://en.wikipedia.org/wiki/Flat_feet

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/flatfeet/basics/definition/con-20023429

 

http://www.webmd.com/pain-management/what-are-fallen-arches

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Pé boto ( clubfoot)

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/clubfoot/home/ovc-20198067

https://en.wikipedia.org/wiki/Club_foot

Pe varus

https://www.epainassist.com/joint-pain/foot-pain/forefoot-varus

Pés ardentes

http://www.mayoclinic.org/symptoms/burning-feet/basics/definition/SYM-20050809

http://www.valleo.com/burning_feet

Articulações do tornozelo e pé

Tibio- peroneal proximal

Articulação entre o condilo lateral da tíbia e a cabeça do peronio

É sinovial plana

Permite movimentos de deslizamento

https://en.wikipedia.org/wiki/Superior_tibiofibular_joint

 Tibio-peroneal distal

Sindesmose formada pela superfície convexa do lado externo da superfície inferior do peroneo com uma superfície concava do lado externo da tíbia

Intervem na dorsiflexão

Articulação do tornozelo

É uma  articulação sinovial que liga as extremidades distais da tíbia e do peroneo  com a extremidade proximal do calcaneo. Na realidade trata-se de duas articulações envolvidas pela mesma capsula. Como a articulação entre a tibia e o calcaneo predomina, esta articulação tambem se designa por tibiotarsica

Permite a dorsiflexão e flexão plantar mas não a rotação

Os ligamentos do tornozelo são os ligamentos tibioperonealanterior e posterior,  o ligamento deltoide que liga a tibia ao pé e o ligamento colateral lateral que liga o peroneo ao pé

Vai da barriga da perna ao calcaneo

Faz a flexão plantar e impede a dorsiflexão

Outras articulações

Intertarsica

Tarso-metatarsica

Metatarso-falangic

Interfalangica dos pés

Músculos intrínsecos do pé

Os musculos intrinsecos do pé participam na flexão, extensão, abdução e adução dos artelhos. Juntamente com os tendões de alguns músculos da perna que se prolongam para a planta do pé( musculos extrinsecos) contribuem para a sustentação das arcadas plantares.

A parte dorsal contem um só musculo, o curto extensor dos artelhos enquanto que a plantar contem vários

Os músculos do pé assemelham-se muito aos da palma da mão

Parte dorsal

Curto extensor dos artelhos

Origem:calcaneo

Inserções: tendões fundidos com os do longo extensor dos artelhos

Acção:extensão dos dedos

Nervo:tibial profundo

Parte plantar

Abdutor do 5º dedo

Origem:calcaneo

Inserções:falange proximal do 5ºdedo

Acção:abdução e flexão do 5º dedo

Nervo: plantar externo

Abdutor do dedo grande

Origem:Calcaneo

Inserções:dedo grande por um tendão que se une ao do longo flexor

Acção:abdução do dedo grande

Nervo:plantar interno

Adutor do dedo grande

Origem:calcaneo e retinaculo dos flexores

Inserções:falange proximal do dedo grande

Acção:adução do dedo grande

Nervo:plantar  externo

Curto extensor dos dedos

Origem:calcaneo

Inse rções:tendões fundidos com os do longo extensor dos dedos

Acção:extensão dos dedos

Nervos: tibial profundo

Curto flexor do 5º dedo

Origem:V metatarso

Inserções:falange proximal do 5º dedo

Acção:flexão da falange proximal do 5º dedo

Nervo: plantar externo

Curto flexor comum dos dedos

Origem:calcaneo e fascia plantar

Inserções:tendões para as falanges medias dos 2º a 5º dedos

Acção:flexão dos 2º a 5º dedos

Nervos: plantar interno

Curto flexor do dedo grande:

Origem:cuboide e 2º e 3º cuneiformes

Inserções:falanges medias dois 2º a 4º dedos

Acção:flexão do dedo grande

Nervos: plantares interno e externo

Interosseos dorsais

Origem: metatarsos

Inserções:falanges proximais dos 2º a 5º dedos

Acção:abdução dos 2º a 5º dedos

Nervos: plantar externo

Interosseos plantares

Origem:3º a 5º metatarsos

Inserções:falanges proximais dos 3º a 5º dedos

Acção.adução dos 3ºº a 5º dedos

Nervos:plantar externo

Lombricoides:

Origem:tendões do longo flexor comum dos dedos

Inserções aponevrose dorsal dos:2º a 5º dedos

Acção:flexão das falanges proximais e extensão das medias e distais

Nervos:plantar interno

Quadrado de Sylvius ou acessorio do longo flexor comum

Origem:calcaneo

Inserções: tendões do longo flexor

Acção:flexão dos dedos

Nervos:plantar externo

Aponevrose plantar

Volumosa membrana triangular que cobre os músculos plantares imediatamente abaixo da pele desde a parte posterior do calcaneo à base dos cinco dedos, emitindo prolongamentos fibrosos semelhantes a bainhas, que envolvem os tendões dos flexor

A fasceite plantar é uma condição dolorosa, causa frequente de dores no tornozelo

Informaçao especializada

Ainhum

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